快活造句突发晕厥,肌钙蛋白持续升高……-医学界急诊与重症频道

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突发晕厥,肌钙蛋白持续升高……-医学界急诊与重症频道

临床上我们应该谨记一点,要有全面的思维,没有明显的头绪,就抓住一点,不断深挖,有时候往往能拨云见日。
作者|奔跑的阿托品
来源|医学界心血管频道
临近年关,很多的事情都一股脑的涌来:科室工作总结,述职报告,年终总结……医院各种各样的会议不断。总而言之一句话,除了正常的看病,还有一大堆的事情等着总结……
最近的夜班,除了工作就是整理各种总结,数学不好的我,最怕的就是急诊的“呼唤”。但是,越担心什么,往往越容易发生什么。这是一个魔咒,不容易被打破过国亮。就在上个周末的夜班,我正在奋笔疾书,徜徉在数学的海洋(计算科室的相关住院数据),此时急诊的电话“如约而至”。
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“老师尸研所,刚才收了一个晕倒的病人,麻烦你来看一下穿越庶女当嫁。”刚拿起电话,手机里传来急诊科熟悉的声音。
“病人什么情况?”我问道。
“高敏肌钙蛋白稍微有一点高,心电图有点问题,老师,可能要麻烦你来看一下。老师,我们又来了个急诊,挂了啊瞿天临。”
晕倒的病人马世莉?我一边快步走向急诊,一边思考着可能的情况。
来到急诊,科里的小刘赶紧把检查报告给我拿了出来,然后和我介绍病人的情况。患者是一个老年女性,坐在床边,和家人聊着天,一点也看不出有什么不舒服的状态。快活造句多年的工作默契,不需要过多的询问条子骇客,对方就知道如何进行描述,言简意赅河下水希,抓住重点。

病史简介
— case report —
患者,女,77岁,以“突发意识不清2小时”为主诉入院。
患者2小时前自己在家干家务时,突然意识丧失,摔倒在地,约10分钟后自行站立起陆子艺图片,无胸闷、气短、心慌,无恶心、呕吐,自感乏力,无全身汗出,无饥饿感。
家人发现后紧急送入我院门诊,查随机血糖2.1 mmol/L,常规查心电图:V1-V3呈qS型,完全右束支传导阻滞。查心机肌损伤:TnI 39 pg/ml,心肌酶未见异常。储世新患者“2型糖尿病”病史3年,间断口服“瑞格列奈片(∥) 80 mg 2次/日”,未规律监测血糖。否认冠心病、高血压病史达坡阿玻。
“当时入科以后,我们考虑是低血糖,给予纠正低血糖以后,老人的情况明显好转,但是心电图和心肌损伤的异常,还是想请你看一看。”
我详细询问了患者以及家属患者的既往病史,均明确否认有冠心病病史,患者自诉也没有出现过胸闷、胸痛、气短、心慌等比较典型的症状。
“这样吧,过一会复查心肌酶和心肌损伤,然后再联系吧。”一时间好像没有了头绪,我提出了自己的建议,然后回到了科里,继续进行之前的工作。
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不知不觉,过了将近2个小时,这时候电话再次响了起来平子知歌。
“老师,复查了心肌损伤,TnI 74 pg/ml,心肌酶正常爱德华皮诺。”心肌损伤在往上走,总觉得不对劲。“和家属谈一下,入院继续查一下吧。”
最后家属同意住院,来到了我科的住院部。第二天早上继续查心肌损伤,TnI 95 pg/ml妻主金安,心电图检查没有看到明显的异常改变,且从发病到入院患者始终没有明显的不适症状。
多年的从医经验告诉我,患者有糖尿病病史,虽然否认冠心病,但是仍不能掉以轻心。很多的时候我们不经意间就会忽略一些东西,我把病情和家属沟通了一下,建议行冠脉造影术,明确一下。
家属比较开明,同意做手术,于是我们安排择期手术。
造影的结果让我觉得即在情理之中,也在意料之外:右冠状动脉近中段弥漫长病变,第一转折处40%狭窄,中段40%狭窄,第二转折处95%狭窄。左冠状动脉主干正常,左回旋支远端60%狭窄,中段50%狭窄,左回旋支分支90%狭窄。左前降支近中段弥漫长病变伴钙化,40%-50%狭窄秦小曼。
在征得家属同意后,植入支架2枚。3天后,患者病情平稳出院上官红燕。
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晕厥的原因很多,简单来讲可以包括以下几种情况:
血管舒张或者收缩障碍,直立性低血压就属于此种情况;
心源性晕厥,心脏疾病所引起的心输出量减少,从而导致了脑缺氧的发生,阿斯综合征就属于此种情况;
血液成分异常,低血糖、重金属中毒等都属于此类;
其他原因引起的晕厥等。
临床上晕厥待查原因很多,急性心肌梗死是比较少见的病因,尤其是合并有其他引起晕厥情况的原因时,更不容易鉴别。有一点可以给大家提供一下参考,对于短期内偶发晕厥的患者,应该小心心肌梗死的可能,入院后常规的心电图等检查一定要重视,作为临床医生不可懈怠,否则有可能漏诊误诊陈怀仁 。
晕厥是临床上常见的症状数字北林,有时候如果我们单纯看表面的现象,或者忽略一些细微的特点,就容易造成漏诊误诊徐玉元。这个患者的晕厥,我们首先会想到低血糖的原因,但是心肌损伤进行性增高却无法解释,虽然患者没有明显的症状,也不可忽视。
临床上我们应该谨记一点,要有全面的思维重生之繁衍者,没有明显的头绪,就抓住一点,不断深挖闲妻当道,有时候往往能拨云见日。

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